O que é estado nutricional?
O estado nutricional é uma característica individual ou populacional que possui um grande dinamismo. Resulta do balanço entre a ingestão e a perda de nutrientes, levando em conta sua ingestão, absorção, utilização e excreção. Pode manifestar uma nutrição adequada, carência de nutrientes ou algum distúrbio nutricional.
O que significa a avaliação do estado nutricional?
A avaliação nutricional é um conjunto de métodos usados para diagnosticar o estado nutricional de indivíduos e/ou populações. Estes métodos incluem anamnese alimentar, exame clínico, dados bioquímicos, antropométricos e psicossociais, que permitem identificar indivíduos em risco nutricional, possibilitando intervenções e monitoramento.
O que são índices antropométricos?
Índices antropométricos são combinações de medidas, essenciais para interpretar tais medidas. Por exemplo, medidas de peso e estatura podem ser combinadas para produzir o índice de massa corporal (peso/estatura²) ou o índice ponderal (peso/estatura³). Podem ser expressos em percentis ou em escores-Z e, para realizar um diagnóstico, os valores observados nestes índices devem ser comparados com valores de referência (padrão).
O que é padrão ou população de referência?
É uma população cujas medidas foram aferidas em indivíduos sadios, vivendo em condições socioeconômicas, culturais e ambientais satisfatórias, tornando-se uma referência para comparações com outros grupos.
Por que usar escore-Z e percentil na avaliação do estado nutricional?
Escore-Z e percentil são formas de expressar, de modo padronizado, a posição relativa de uma observação no interior de uma distribuição.
O escore-Z é um estimador que quantifica a distância de um valor observado em relação à mediana de uma população. No caso da avaliação do estado nutricional, após se calcular a diferença entre o valor observado e a mediana de referência, esse resultado é dividido pelo desvio-padrão relativos a idade e sexo do indivíduo.
O percentil também expressa a posição relativa ocupada por determinada observação no interior de uma distribuição. É proveniente da divisão de uma série de observações em uma população de referência em cem partes iguais, estando os dados ordenados do menor para o maior, em que cada ponto de divisão corresponde a um percentil.
Nos dois casos a padronização do valor observado se dá em relação ao centro da distribuição dos valores originais, que passará a ser expressa como zero – no caso do escore-Z – ou como 50, no caso do percentil. Escore-Z e percentil são estimadores intercambiáveis e uma vez obtido um se pode calcular o outro.
Para avaliação do estado nutricional, assume-se que os valores antropométricos de uma população de referência seguem uma distribuição normal, em que a média e a mediana são iguais. Neste contexto, cada valor de escore-z apresenta um valor de percentil correspondente. Por exemplo, o escore-z 0 corresponde ao percentil 50, isto é, em uma população saudável, espera-se encontrar 50% dos indivíduos acima e 50% dos indivíduos abaixo desse valor.
Como classificar o estado nutricional de crianças?
Para crianças menores de 5 anos, o Ministério da Saúde recomenda a utilização das curvas de referência da Organização Mundial da Saúde (OMS), de 2006. Os índices utilizados para esta faixa etária, seus pontos de corte e a nomenclatura sugerida oficialmente são apresentados a seguir.
Estatura-para-idade: Expressa o crescimento linear da criança. Indica o efeito cumulativo de situações adversas sobre o crescimento.
Estatura para idade em crianças menores de 5 anos
Valores críticos Diagnóstico nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z-3 Muito baixa estatura
>= Percentil 0,1 e < Percentil 3 >= Escore-z-3 e <Escore-z-2 Baixa estatura
>= Percentil 3 >= Escore-z-2 Estatura adequada
Peso-para-idade: Expressa a massa corporal da criança para a idade cronológica.
Peso-para-idade em crianças menores de 5 anos
Valores críticos Diagnóstico nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade
≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-z -3 e <Escore-z -2 Baixo peso para a idade
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 97 ≥ Escore-z -2 e ≤ Escore-z +2 Peso adequado para a idade
> Percentil 97 > Escore-z + 2 Peso elevado para a idade*
*Observação: este não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de peso entre crianças. Avalie esta situação interpretando os índices peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
Peso-para-estatura e Índice de Massa Corporal (IMC)-para-idade: Expressam a harmonia entre as dimensões de massa corporal e altura.
Para crianças entre 5 e 10 anos, o Ministério da Saúde recomenda a utilização das novas curvas de referência da OMS, de 2007. Os índices utilizados para esta faixa etária são: estatura-para-idade, peso-para-idade, IMC-para-idade. Os pontos de corte para estes índices são os mesmos já apresentados, exceto o IMC-para-idade, que se distribui nas crianças entre 5 e 10 anos conforme o quadro a seguir.
Para saber mais, acesse a página do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN
Como classificar o estado nutricional de adolescentes?
Para adolescentes entre 10 e 19 anos, o Ministério da Saúde recomenda a utilização das novas curvas de referência da OMS, de 2007. Os índices utilizados para esta faixa etária são: estatura-para-idade, IMC-para-idade. Os pontos de corte e a nomenclatura recomendada oficialmente para estes índices são apresentados a seguir.
Estatura-para-idade: Expressa o crescimento linear da criança. Indica o efeito cumulativo de situações adversas sobre o crescimento.
Estatura-para-idade em crianças menores de 5 anos
Valores críticos Diagnóstico nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade
≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-z -3 e <Escore-z -2 Baixa estatura para a idade
≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade
IMC-para-idade: Expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e altura.
Peso-para-estatura ou IMC-para-idade em crianças menores de 5 anos
Valores críticos Diagnóstico nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada
≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-z -3 e <Escore-z -2 Magreza
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 85 ≥ Escore-z -2 e ≤ Escore-z +1 Eutrofia
> Percentil 85 e ≤ Percentil 97 ≥ Escore-z +1 e ≤ Escore-z +2 Sobrepeso
> Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 ≥ Escore-z +2 e ≤ Escore-z +3 Obesidade
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave
O que é o Índice de Massa Corporal?
O índice de massa corporal (IMC) é uma relação matemática entre a massa corporal (peso) e a altura de um indivíduo, amplamente utilizado como indicador do estado nutricional. O IMC é calculado segundo a expressão:
IMC = Peso (kg) / Estatura² (m)
Vale ressaltar que o IMC não reflete a gordura corporal, tampouco sua distribuição.
Adultos com grande quantidade de massa magra, por exemplo, podem apresentar um valor alto de IMC, sem necessariamente representar excesso de peso. Já em idosos, pode haver perda de massa muscular acompanhada de aumento da adiposidade, e um valor normal de IMC nestes indivíduos pode mascarar uma subnutrição. Sendo assim, em alguns casos, o uso complementar de outras variáveis antropométricas pode ser indicado.
Como classificar o estado nutricional de adultos?
O Ministério da Saúde recomenda a utilização do índice de massa corporal (IMC) para adultos (≥20 anos e < 60 anos) da Organização Mundial da Saúde (OMS), cujos pontos de corte e nomenclatura recomendada são apresentados no quadro 1.
Quadro 1 – Classificação do estado nutricional de adultos de acordo com o IMC, segundo a OMS.
Classificação IMC (kg/m²)
Baixo peso < 18,50
Magreza severa < 16,00
Magreza moderada 16,00 – 16,99
Magreza leve 17,00 – 18,49
Peso adequado 18,50 – 24,99
Excesso de peso ≥25,00
Pré obeso 25,00 – 29,99
Obesidade grau I 30,00 – 34,99
Obesidade grau II 35,00 – 39,99
Obesidade grau III ≥ 40,00
Devido ao aumento da obesidade na população brasileira, o Ministério da Saúde recomenda, ainda, a utilização dos valores de circunferência de cintura para avaliar o risco de complicações metabólicas associadas à obesidade. Os pontos de corte da OMS para avaliar tal risco são descritos no quadro 2.
Quadro 2 – Circunferência de cintura e risco de complicações metabólicas associadas à obesidade, segundo a OMS¹.
Como classificar o estado nutricional de idosos?
O Ministério da Saúde recomenda a utilização do índice de massa corporal (IMC) para idosos (≥ 60 anos), cujos pontos de corte são apresentados no quadro 1.
Quadro 1 – Classificação do estado nutricional de idosos de acordo com o IMC, segundo a OMS.
Como classificar o estado nutricional de gestantes?
O Ministério da Saúde recomenda a utilização do índice de massa corporal (IMC) por semana gestacional, proposto por Atalah e o ganho de peso gestacional, preconizado pelo Institute of Medicine.
Antropometria
O que é antropometria?
Antropometria é a medida das dimensões corporais. É utilizada para avaliar o tamanho e as proporções dos segmentos corporais, estimando a composição corporal dos indivíduos. A antropometria possui a vantagem de ser prática, reproduzível, confiável, não invasiva e possui um custo baixo.
Como são classificadas as variáveis antropométricas?
As variáveis antropométricas podem ser divididas em três grandes grupos:
- Medidas longitudinais (ex: estatura, altura do joelho, largura do cotovelo)
- Circunferências (ex: circunferência da cintura, perímetro braquial, circunferência cefálica)
- Dobras cutâneas (ex: dobra cutânea triciptal, dobra cutânea supra-ilíaca, dobra cutânea subescapular, dobra cutânea da panturrilha)
Somam-se a esses grupos a medida de peso corporal e a impedância biolétrica.
Por que é indicado realizar duas medidas do mesmo segmento corporal?
Cada variável deve ser mensurada, pelo menos, duas vezes, para possibilitar o controle de qualidade dos dados através da minimização dos erros.
Quais as principais referências utilizadas pelo Lanpop para a realização da antropometria?
Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaign: Human Kinetics Books; 1988.
WHO Expert Committee on Physical Status. Phisical status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva; 1995.(WHO technical report series; 854).